Abstract Sepsis remains the leading cause of mortality and critical illness worldwide. Myocardial dysfunction is one of the most clinically relevant manifestations of sepsis and results from a complex interaction among genetic, molecular, metabolic, and structural changes. Despite the prominence given to the occurrence of systolic dysfunction during sepsis, the association between diastolic dysfunction and mortality is controversial, while diastolic dysfunction and right ventricular dysfunction are identified as independent predictors of mortality in the most recent studies. Elevation of biomarkers during sepsis may result from several mechanisms, and although the role of the B-type natriuretic peptide (BNP) and the N-terminal portion of its prohormone (NT-proBNP) as independent predictors of mortality is well defined, the same cannot be said about cardiac troponins due to conflicting results among currently available studies. The objective of the present review is to discuss the pathophysiological mechanisms of myocardial dysfunction induced by sepsis in adults and the role of echocardiography and cardiac biomarkers as tools for prognostic evaluation in this clinical setting.

Neste artigo, focamos no principal objetivo da pesquisa sobre gêneros jornalísticos em dispositivos móveis: compreender se e como o medium digital (DEBRAY, 1993) influencia na constituição de gêneros discursivos jornalísticos. Foram analisadas 187 composições discursivas de Globo A Mais e do Estadão Noite (hoje Estadão Light ). Analisamos quantitativa e qualitativamente os resultados de: formato, sequências (ADAM, 2006), pirâmide invertida e pirâmide deitada (CANAVILHAS, 2006), evento agendável, legítimo e legitimado (VAZ; FRANÇA, 2011), instantaneidade e periodicidade (GROTH, 2011) e noticiabilidade (WOLF, 2001). Feita esta análise comparativa, investigamos o tablet com a midiologia (MCLUHAN, 1974; DEBRAY, 1993). A nossa tese: uma das principais linhas de força do medium é o costume cultural que se adere ao dispositivo tablet, com o fortalecimento de dois gêneros originais do impresso, reportagem e coluna.

In this article, we focus on the primary aim of the research on mobile journalistic genres: to understand whether and how the digital medium (DEBRAY, 1993) influences the discursive constitution of journalistic genres. 187 discursive compositions from O Globo and Estadão Noite (more recently called Estadão Light ) were analyzed. More specifically, we analyzed, qualitatively and quantitatively, the results of: format, sequences (ADAM, 2006), inverted pyramid, and tumbled pyramid (CANAVILHAS, 2006), schedulable, legitimate and legitimized event (VAZ; FRANÇA, 2011), immediacy and periodicity (GROTH, 2011), as well as newsworthiness (WOLF, 2001). After performing this comparative analysis, we investigated the tablet under the perspective of mediology (MCLUHAN, 2001; DEBRAY, 1993). Our thesis: one of the major lines of force of the media is the cultural habit that adheres to the tablet device, with the strengthening of two original genres of printed, namely, the story and the column.

En este artículo, nos centramos en el objetivo principal de la investigación sobre géneros periodísticos en los dispositivos móviles: entender si y cómo el medium digitales (DEBRAY, 1993) influencia en la formación de los géneros discursivos periodísticos. Se analizaron 187 composiciones discursiva de los periódicos brasileños Globo A Mais y Estadão Noite (hoy Estadão Light ). Fueram analizados cualitativa y cuantitativamente los resultados: secuencias de formato (ADAM, 2006), la pirámide invertida e la pirámide que miente (Canavilhas, 2006), even-to planificable, legítimo y legitimado (VAZ, Francia, 2011) la inmediatez y la frecuencia (GROTH, 2011) y noticiabilidad (WOLF, 2001). Hecho este análisis comparativo, se determinó la investigación de tablet con midiologia (McLuhan, 2001; DEBRAY, 1993). Nuestra tesis: un eje fundamental del medio es la costumbre cultural que se aferra en el tablet, con el fortalecimiento de dos géneros de documentos impresos, informe y columna.

O Potencial de Ação Composto Evocado Eletricamente reflete a atividade do nervo auditivo, podendo ser registrado através dos eletrodos do implante coclear. A determinação dos elementos neurais estimuláveis pode contribuir para explicar a variabilidade de desempenho entre indivíduos implantados. OBJETIVO: Comparar o desempenho nos testes de percepção da fala entre pacientes que apresentaram e que não apresentaram potencial de ação composto evocado eletricamente no momento intra-operatório. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo no qual 100 indivíduos usuários do implante coclear Nucleus 24 foram divididos em dois grupos de acordo com a presença ou ausência do potencial de ação intra-operatório. Após 6 meses de uso do dispositivo, os resultados dos testes de percepção de fala foram comparados entre os grupos. RESULTADOS: O potencial foi observado em 72% dos pacientes. A percepção no teste de frases em formato aberto foi melhor nos indivíduos com presença de potencial (média 82,8% contra 41,0%, p = 0,005). Houve associação entre ausência do potencial e etiologia da surdez por meningite. CONCLUSÃO: Ausência de potencial neural intraoperatório esteve associada ao pior desempenho na percepção da fala e à etiologia da surdez por meningite. Por outro lado, a presença do potencial de ação intraoperatório sugere ótimo prognóstico.

Electrically Evoked Compound Action Potential is a measure of synchronous cochlear nerve fibers activity elicited by electrical stimulation of the cochlear implant. The electrophysiological nerve responses may contribute to explain the variability in individual performance of cochlear implant recipients. AIM: To compare speech perception tests’ performances of cochlear implant users according to the presence or absence of intraoperative neural telemetry responses. MATERIAL AND METHOD: Prospective study design with 100 "Nucleus 24" cochlear implant users divided in two groups according to the presence or absence of intraoperative neural telemetry responses. Speech perception tests were performed after 6 months of continuous use of the device and compared among groups. RESULTS: Intraoperative action potentials were observed in 72 % of individuals. Open-set sentence test results were better in implant users who had neural telemetry responses when compared to implant users in whom this potential was absent (averages 82.8 % versus 41 %, p = 0.005). There was a strong association between post meningitis-related deafness and absence of intraoperative potentials. CONCLUSION: The absence of intraoperative neural telemetry responses was associated with worse performances in speech perception tests and meningitis as etiology of deafness. On the other hand, the presence of these potentials suggests excellent prognosis.

A possibilidade de realizar o implante coclear em crianças pequenas torna necessário o uso de medidas objetivas para auxiliar a programação do processador de fala. Telemetria é a propriedade que permite, no Nucleus 24®, a obtenção do potencial de ação composto evocado do VIII par (EAP) utilizando o implante como instrumento de estimulação e gravação para o estudo das propriedades neurais remanescentes. OBJETIVO: Descrever a utilização do sistema de telemetria para a gravação do EAP, caracterizando as respostas obtidas e a sua prevalência na condição intraoperatória. FORMA DE ESTUDO: clínico com coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Medidas das impedâncias dos eletrodos e do EAP em um grupo de 17 indivíduos usuários do implante Nucleus 24® durante a cirurgia. Análise das respostas de acordo com a etiologia, o tempo de duração da surdez e a posição dos eletrodos dentro da cóclea. RESULTADOS: Maior prevalência nos eletrodos apicais e limiares mais elevados nos casos de meningite e otosclerose. CONCLUSÃO: A telemetria é eficiente para a verificação da integridade dos eletrodos na condição intraoperatória e para a gravação do EAP, apresentando alta prevalência na população estudada.

Cochlear implantation has been recommended for children under 24 months of age. The use of objective measures is needed to help speech processor programming. The electrically evoked compound potential (EAP), which can be assessed by neural response telemetry (NRT), is one of those objective measures. AIM: to determine how often the EAP can be recorded by NRT system during surgery and to describe the responses. STUDY DESIGN: clinical with transversal cohort. MATERIAL AND METHOD: the impedances and NRT were measured in a group of 17 Nucleus 24 ® implant users. The responses were analyzed and compared to the etiology, hearing loss duration and electrode array position. RESULTS: The EAP was easily recorded in the apical electrodes and, in otosclerosis and meningitis cases the EAP threshold was higher than in the other etiology cases. CONCLUSIONS: The NRT can be found in 82% of the cases during surgery. The responses obtained may vary according to etiology and the position of electrodes along the cochlea.

A surdez profunda é uma deficiência que afeta a personalidade, o relacionamento e todo o estilo de vida do paciente. Incapacita os indivíduos de escutarem sons ambientes como sirenes e alarmes que constituem alerta em situações da vida diária e não permite a modulação vocal, tornando a voz esteticamente ruim. A prótese auditiva convencional é eficiente no tratamento de grande parte das deficiências auditivas, porém existem pacientes que não conseguem obter discriminação de palavras e sentenças mesmo com uma prótese auditiva potente. O implante coclear é a alternativa atual para estes pacientes. OBJETIVO: Avaliar o resultado auditivo dos pacientes adultos implantados com o implante coclear multicanal pelo Grupo de Implante Coclear da Disciplina de Otorrinolaringologia da Faculdade de medicina da Universidade de São Paulo. FORMA DE ESTUDO: Estudo de série. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram selecionados 61 pacientes com surdez profunda bilateral que utilizam o implante coclear multicanal por pelo menos seis meses e estudados os resultados auditivos através de testes de reconhecimento de palavras e sentenças. RESULTADOS: O PTA médio obtido pelos pacientes foi 38.7 dB NPS. A média em reconhecimento de sentenças em formato aberto foi de 71.3%, vogais em 86.5%, monossílabos em 52.60% e consoante medial em 52.6%. A maioria dos pacientes está apta ao uso do telefone. CONCLUSÃO: A avaliação auditiva obtida seis meses após a primeira programação do implante demonstra que pacientes de língua portuguesa obtêm excelentes resultados em testes de reconhecimento de palavras e sentenças em apresentação aberta, readquirindo uma audição útil.

Complete hearing loss is a very important handicap resulting in sensory deprivation and affecting an individual's personality, relationships and life style. Individuals with profound deafness are unable to hear environmental sounds as doorbells, telephones, traffic noises and sirens that are an important alert for dangerous situations in the daily life. They are also unable to hear their own voices and for this people with profound deaf do not modulate their voices. The hearing aids are the first choice to treat deafness, but there are patients with severe damage of the auditory systems who cannot receive a useful hearing from normal hearing aids. The cochlear implant is the alternative for patients that cannot have good discriminatory ability wearing a powerful hearing aid and wish or need a better hearing. AIM: To study the hearing results of the adult patients who are using a multichannel cochlear implant system at the Department of Otolaryngology - University of Sao Paulo. STUDY DESIGN: Series study. MATERIAL AND METHOD: We selected 61 patients with a severe bilateral hearing loss that have been using the cochlear implant for at least six months. The hearing evaluation performed after using the device for six months included word and sentence recognition tests. RESULTS: The PTA of four patients reached 38.7 dB. Speech perception tests showed 713% recognition of open set sentences, 86.5% of vowels and 52.60% of monosyllabic. Most of our patients are able to speak on the telephone. CONCLUSION: Most of patients showed excellent results in open-set sentence and word tests.

Introdução: Com o progresso tecnológico dos implantes cocleares, cada vez mais pacientes com audição residual útil são candidatos em potencial ao implante (Hodges et al., 1997). Apesar disso, não se sabe ao certo se a introdução dos eletrodos poderia destruir as estruturas auditivas envolvidas nessa audição residual. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a conservação da audição residual em pacientes usuários de implante coclear multicanal, comparando a audiometria pré e pós-operatória desses indivíduos. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Foram estudados 09 pacientes adultos com disacusia sensorioneural bilateral severa a profunda, usuários de Implante coclear Nucleus 22 e 1 paciente usuário de Implante Combi 40+. Resultado: No grupo estudado a conservação auditiva ocorreu em 50% dos indivíduos, quando considerado o critério de conservação de duas ou mais frequências médias (da fala) e em 80%, se for considerada audição também em frequências graves. Conclusão: A média de queda dos limiares tonais antes e após a cirurgia foi de 4 dB na orelha implantada e 0 dB na orelha contralateral.

Introduction: Technological development of Cochlear Implants allowed patients with residual hearing, that's to say, severe sensorineural hearing losses, to be considered as candidates (Hodges et al., 1997). Nevertheless, it is not clear whether the electrode array insertion may destroy remaining auditory structures. Aim: The purpose of this research was to verify the maitainance of residual hearing in multichannel cochlear implant users, by the comparison between the pre and post pure tone audiometry. Study design: Clinical prospective randomized. Material and method: Nine Nucleus 22 device and one Combi 40+ device users were evaluated. Results: In this sample hearing preservation was observed in 50% of the subjects, when considering the mid frequencies (speech frequencies) criterium of preservation. On the other hand, when the whole range of frequencies (including low frequencies) was considered as a criterium the preservation was revealed in 80% of the subjects. Conclusion: The average decrement in pure tone thresholds was 4 dB in the implanted ear and 0 dB in the contralateral ear.

Introdução: alguns estudos relatam a importância da aplicação clínica no acompanhamento da função coclear em tratamentos com medicações ototóxicas ou em exposição a agentes nocivos à cóclea. Pesquisas sobre a reprodutibilidade das emissões otoacústicas foram realizadas para validar sua utilização na monitorização da função coclear, entretanto a experiência clínica nos mostra que os valores de variação entre teste-reteste não coincidem com os descritos na literatura. Objetivo: verificar a variação da amplitude de resposta das emissões otoacústicas transientes evocadas (TEOAEs) e das emissões otoacústicas por produto de distorção (DPOAEs). Forma de estudo: clínico prospectivo randomizado. Material e método: Foram estudados 10 indivíduos jovens com audição normal, usando programa Celesta 503, Madsen. Foram realizadas três avaliações com no mínimo três semanas de intervalo, mantendo-se constantes as variáveis clinicamente controláveis, tais como, tamanho da oliva, número de apresentações e intensidade do estímulo. Resultados: mostram que a amplitude das TEOAEs variou menos do que das DPOAEs, e que a amplitude da resposta inicial não mostrou ser determinante na variabilidade da resposta.

Introduction: some studies report the importance of the cochlear function monitoring when dealing with patients exposed to ototoxic drugs or agents. A lot of research about test-retest reliability of the otoacoustic emissions was done to validate its use on cochlear monitoring. Nevertheless, our clinical experience shows us that the measured variations differ from those described in the literature. Aim: verify the variation of the transient evoked otoacoustic emissions and the distortion product otoacoustic emissions. Study design: clinical prospective randomized. Material and method: we studied 10 normal hearing young adults, using the Madsen, Celesta 503 program. Three serial evaluations were done, with a minimal interval of three weeks, maintaining variables such as olive size, number of sweeps and stimulus intensity controlled. Results: showed that the transient evoked otoacoustic emissions amplitude varied less than distortion product otoacoustic emissions amplitude and that the amplitude of the initial response was not determinant in the amount of variability.